一、保障对象

　　参加临汾市城乡居民基本医疗保险并采取药物治疗的高血压、糖尿病(以下简称“两病”)患者，已享受“两病”门诊用药保障的门诊慢性病患者除外。

　　二、准入标准

　　(一)高血压：

　　非同日3次静息状态下测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，需采取药物治疗的。

　　(二)糖尿病：

　　1.有糖尿病症状(多尿，多饮及不能解释的体重下降)，并且随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);

　　2.空腹(禁食至少8小时)血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl);

　　3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

　　具备以上三条中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0%。

　　Ⅰ型糖尿病准入标准：确诊为Ⅰ型糖尿病。

　　三、保障标准

　　参保居民在二级甲等、二级乙等及以下定点医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用，不设起付标准，统筹基金支付比例分别为60%、65%，乙类药品个人先行自付比例为5%。按照不同病种分型设定年度支付限额，高血压患者为330元，Ⅰ型糖尿病患者为560元，其他类型糖尿病患者为420元。对同时患有高血压和糖尿病的患者年度支付限额分别计算。

　　四、准入程序

　　(一)规范化管理“两病”人员整体纳入

　　卫生健康部门认真梳理本地区规范化管理“两病”人员数据，及时将规范化管理“两病”患者信息提供至医保经办机构，医保经办机构对人员信息进行筛查比对，未享受门诊慢特病待遇但已采取药物治疗的“两病”参保居民，直接纳入“两病”门诊用药专项保障范围，已经纳入高血压、糖尿病门诊慢性病保障的参保居民，不能重复享受“两病”门诊用药保障。

　　(二)“两病”认定“一站式”受理

　　医保经办机构或指定医疗机构在门诊慢特病审核认定工作中，实行“一站式”受理，将不符合门诊慢特病准入条件的“两病”患者及时纳入“两病”门诊用药保障范围。

　　简化认定程序，“两病”认定工作下沉到符合要求的基层定点医疗机构。经定点医疗机构按诊疗规范确诊认定并报县级医保经办机构备案后，参保居民即可享受“两病”门诊用药专项保障。

　　五、结算管理

　　对于使用降血压、降血糖药品的参保居民，在定点医疗机构门诊结算时，要首先询问其是否有“两病”待遇，如没有要及时指导其办理。

　　享有“两病”专项保障机制待遇的患者在定点医疗机构就医时，如使用降血压、降血糖药品，定点医疗机构要优先通过“两病”待遇结算方式为其进行结算。

　　六、医疗服务

　　鼓励各级定点医疗机构开设便民门诊服务，为病情稳定、用药固定的“两病”患者提供长期处方服务，让患者就医购药少排队、少跑腿;基层医疗机构要适应参保人员用药需求，优化药品配备结构，配齐配足常用药品，方便群众就近就医购药。

　　临汾市医疗保障局 宣