一、什么是门诊慢特病政策?

　　门诊慢特病是门诊特殊疾病和门诊慢性病的统称，这两种类型的疾病一般治疗周期长、对健康损害大、费用负担重。医保部门为了减轻参保人员门诊医疗费用负担，经专家论证，按照诊疗规范有效、基金可承受等原则，将部分适合在门诊治疗的疾病纳入保障范围。参保人员办理门诊慢特病病种待遇认定后，在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用按门诊慢特病病种待遇有关规定进行支付。

　　二、纳入城乡居民医保的门诊慢特病病种具体有哪些?

　　我市执行全省统一的46种门诊慢特病病种，包括11种门诊特殊疾病、35种门诊慢性病两类。

　　1.门诊特殊疾病。包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、结核病、重性精神疾病(包括精神分裂症、双相障碍、妄想性障碍、分裂情感性障碍、癫痫性精神病、重度以上精神发育迟滞)、再生障碍性贫血(慢性)、原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和免疫性血小板减少症(原发性)。

　　2.门诊慢性病。包括糖尿病(合并严重并发症)、甲状腺功能减退(亢进)症、肾病综合征(原发性)、慢性肾功能不全(慢性肾疾病3-5期)、肝硬化(失代偿期)、炎症性肠病、脉管炎、股骨头坏死、慢性骨髓炎(化脓性)、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏病、高血压3级(极高危)、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病(器质性)、慢性心力衰竭、病毒性肝炎(慢性)、重症肌无力、阿尔茨海默病、癫痫、肝豆状核变性、脑血管病后遗症、帕金森病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、干燥综合征[舍格伦]、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、白癜风、银屑病、氟骨病、大骨节病、克山病。

　　三、门诊慢特病待遇标准是什么?

　　门诊慢特病不设起付线，甲类项目全部纳入结算范围，乙类项目按政策规定执行部分先行自付，符合政策规定的门诊医疗费用由居民医保基金支付70%;对恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、血友病年最高支付限额参照住院管理，不单独设置年度支付限额，其余43个病种，设置年度支付限额，按季度进行管理。

　　四、门诊慢特病准入标准是什么?

　　目前，我市执行全省统一的门诊慢特病病种范围及准入(退出)标准，除尿毒症透析、肾病综合征、股骨头坏死3个病种需定期复审(有效期2年)外，其余43个病种免复审。各病种准入(退出)标准可关注“临汾市医疗保障局”微信公众号后，私信发送“门诊慢特病”关键词进行查询。

　　临汾市医疗保障局 宣