一、我市目前纳入长期护理保险范围人群

　　目前，我市长期护理保险制度是将参加城镇职工基本医疗保险人员、原农村建档立卡贫困人员按规定纳入长期护理保险覆盖范围。

　　二、长期护理保险待遇保障条件

　　参保人因年老、疾病、伤残等导致人身某些功能全部或大部分丧失，经过不少于6个月的治疗，生活自理能力重度依赖，经定点评估机构认定符合享受护理标准的，可按规定申请在协议护理机构接受日常照料和护理，居家接受相关服务机构的护理照料，由长期护理保险基金支付相关待遇。

　　三、长期护理保险如何办理

　　具体办理流程包括：

　　1.待遇申请。满足条件的参保人员到参保地医保中心合署办公窗口领取并填写申请表，提交申请资料。合署办公人员进行初步审核，按《自评量表》评估，符合条件则安排后续工作，不符合则告知并退回资料。

　　2.失能评估。资料初审后，合署办公人员每月20日前报回新增申请人员，由商保公司统一报评估机构。评估小组由2名评估专家和1名公司工作人员组成，对申请人进行现场评估，并录制视频留存资料。

　　3.公示。评估结果出来后，商保公司在1-3个工作日内告知申请人，宣讲复评规则，并通过官方公众号、营业厅、医保公示栏、官网、小区公示栏等平台公示7天，公示资料留存。

　　4.护理服务开展。公示无异议后，根据失能人员选择的护理方式，开展居家护理、养老机构护理或医疗机构护理服务，并签署《护理服务方式选择知情同意书》存档。

　　5.待遇发放。护理服务提供后，按政策支付资金。报销流程包括个人和机构手工结算案件、定点机构案件交接，需经过登记台账、审核数据、制作表格、签字盖章、录入系统等环节，定点机构需每月5日前报送相关资料。合署办公人员根据文件要求，严格核对人员信息及生存状态，通过医保系统核对住院情况，检查机构护理费用是否在住院期间产生及护理单和上门护理水印照片是否与费用一致。商保公司人员复核后，上报给各县(市、区)医保中心。

　　6.回访。通过电话或入户方式，对护理人员的时长、服务满意度、资金支付到账情况等进行回访，按要求每月全覆盖。

　　7.核查巡查。每月按不低于待遇享受人员数量20%开展稽核，对待遇享受人员进行生存、死亡、住院情况进行稽核检查。

临汾市医疗保障局 宣