健康中国建设的重点在基层、难点在农村。当前，优质医疗资源城乡分布不均、农村人口结构老化、群众健康素养偏低、慢性病管理失之于散等问题相互交织，传统“大水漫灌”式的卫生服务供给难以真正触达乡村末端。在此背景下，临汾市以农村居民健康守护行动为总牵引，统筹推进健康十小事、健康小屋建设、家庭医生签约、慢病规范管理等多项工作，探索出“市统筹、县落实、乡枢纽、村一线”的四级联动治理格局。从公共管理视角审视这一实践，对推动基层卫生健康治理体系和治理能力现代化具有参考价值。

　　基层公共卫生治理面临的现实困境

　　第一，资源下沉存在“断层”。优质医疗资源长期集中于县级以上机构，乡镇卫生院能力有限、村卫生室功能弱化，城乡之间的服务落差客观存在。山区县村庄分散、群众居住半径大，急救转运、药品配送、慢病随访的服务可及性受到地理条件明显制约。

　　第二，人口结构深刻变化。农村以老年人、妇女、儿童为主体，青壮年外出务工导致服务对象呈现“高龄化、分散化”特征，靠传统坐诊式服务难以覆盖行动不便、信息闭塞的重点人群，慢性病患者的规范管理和连续随访面临较大压力。

　　第三，群众健康素养偏低。农村群众对健康知识掌握不足，“小病拖、大病扛”现象仍然存在，健康理念尚未完全从“治病”转向“防病”。传统的贴标语、挂横幅式宣传方式内容空泛、脱离生活，难以真正入脑入心。

　　第四，治理体系碎片化。卫生健康、基层卫生、健康科普等多项工作分属不同条线、不同层级，部门之间、层级之间缺乏有效协同，容易出现“各管一段”、资源重复投入、责任悬空的局面，制约整体治理效能提升。

　　农村居民健康守护行动的治理价值分析

　　第一，构建整体性治理格局，破解条块分割。临汾市坚持高位统筹、系统集成，市级层面印发实施方案、召开推进会，17个县(市、区)闻令而动，形成“市统筹、县落实、乡枢纽、村一线”的四级联动架构，配套“月调度、季通报、年评估”机制。这一安排将分散在各级各类机构中的资源与责任有机整合，实现从政策制定到末端落地的全链条贯通，正是整体性治理“协调、整合、一致”理念的生动体现。

　　第二，推动服务重心下移，回应末端需求。健康守护行动推动资源、力量、服务全面下沉：乡镇卫生院组建巡回服务团队，实行院内坐诊与下沉村组相结合;依托“县域心电一张网”实现“村里做检查、县里出报告”;永和县先行先试低空医疗运输，药品配送时间由平均90分钟压缩至20分钟以内。治理链条由“上面指挥”转向“炕头落地”，显著提升了服务的可及性与连续性。

　　第三，培育健康素养，激活群众主体。健康十小事以“板凳宣讲、炕头入户、方言唠嗑”等接地气方式，把健康知识送进农家;夜间敲门随访、赶集日集中科普、周末下乡义诊等错时错位服务，精准回应农村群众白天农忙的现实痛点。通过引导群众树立“自己是健康第一责任人”理念，实现了政府治理与群众自我管理的良性互动。

　　深化基层公共卫生治理的对策路径

　　第一，因地制宜、一区一策精准施策。各县立足实际形成差异化路径，如古县打造“健康润古岳”品牌，曲沃县以“我健康·沃守护”统筹五大专项行动并坚持不另起炉灶、不新增编制，隰县组建家庭医生服务梯队、创新“固定点+上门队”体检模式。要尊重地区差异，避免“一刀切”式的机械执行，推动政策工具与地方情境精准匹配。

　　第二，数字赋能与组织创新并重。要持续拓展低空医疗运输、AI智能随访、远程心电诊断等数字化应用，弥补山区地理条件先天不足;同时依托健康小屋、慢病互助小组等组织载体，将技术成果转化为常态化、可持续的服务阵地，实现硬件筑基、网点提质、规范运行。

　　第三，强化基层队伍建设，筑牢服务网底。村医是服务一线的“守门人”，要健全乡村两级医务人员的培训、激励与保障机制，稳定基层队伍，防止人才流失;通过组团带教、专项培训、名医坐诊等方式，持续提升基层服务能力。

　　第四，完善长效制度，推动共建共治。要防止运动式推进后的松懈反弹，坚持短期攻坚与长效机制相结合;同时深化社会动员，以健康十小事等载体持续培育群众健康素养，鼓励村医、网格员、志愿者等多元主体参与，构建政府主导、社会协同、群众参与的共建共治共享格局。

　　基层公共卫生治理的现代化，本质上是让健康服务更加公平、更加可及、更加精准地抵达每一个乡村、每一位群众。临汾市的探索启示我们：唯有坚持整体统筹、因地制宜、服务下沉、科技赋能、多方协同，才能有效破解基层卫生服务的结构性难题，真正筑牢乡村振兴的健康根基。展望未来，随着治理机制不断完善、数字技术持续赋能、多元主体深度参与，基层公共卫生治理必将为健康中国建设和乡村全面振兴提供更加坚实的支撑。

　　(作者单位：云南农业大学经济管理学院)