临汾新闻网讯 48岁的张先生罹患中晚期直肠癌，加之体重高达260斤，给手术治疗带来重重困难。面对如此棘手病例，市中心医院消化外科打破常规、另辟蹊径，成功开展腹腔镜下直肠侧方淋巴结清扫术+经骶尾侧入路直肠切除术，让濒临绝境的患者重获生机。

　　“各方面情况恢复良好，排便不畅的情况大为改善……”4月1日，市中心医院消化外科团队对张先生进行了细致检查，结合各项指标进一步调整诊疗方案和用药选择。得知复查结果一切正常，张先生一家悬着的心终于放下了，对接下来的巩固治疗充满信心。

　　张先生因连续一个多月排便不畅，并伴有里急后重感，于去年10月来到市中心医院消化外科就诊。消化外科副主任陈恒红接诊后，立即为张先生完善肠镜、CT及核磁共振检查，经综合分析明确诊断为直肠恶性肿瘤，临床分期为中晚期。这一结果令张先生如坠深渊，一时难以接受，不知如何抉择。

　　“直肠癌到了中晚期，也可以通过手术治疗获得良好的预后，提高5年生存率。”陈恒红的话，让张先生一家燃起了希望。但是，陈恒红深知有两大难题摆在面前：一是患者身高是175厘米，体重却高达260斤，BMI指数为42.25(正常范围为18.5至23.9)，不但会大大增加手术操作难度，还会影响整体治疗效果;二是病情进展较快，不断生长的肿瘤势必会堵塞直肠腔，导致直肠梗阻，加剧治疗的风险和难度。

　　当务之急是尽快解决张先生的肥胖难题，有效控制肿瘤的进一步发展。消化外科主任李兰生第一时间启动MDT(多学科诊疗模式)，联合营养科、内分泌科、影像科及消化中心多学科专家，对患者病情进行反复讨论、充分研判，综合制定了“两步走”的治疗方案，先减脂减重、术前新辅助化疗，再行外科手术切除直肠，最终实现根治性治疗的目的。

　　通过近5个月的努力，张先生成功减重50斤，BMI指数下降至34，肿瘤化疗疗效达到部分缓解。消化外科团队紧紧抓住这一手术窗口期，多次开展科内会诊，并积极向国内外相关学科专家请教，鉴于重度肥胖、肿瘤分期偏晚等不利因素，围手术期出现窒息、心脑血管疾病的意外风险极高，团队决定突破传统手术方式，以新术式、新入路创造新的“生机”。

　　为了确保手术万无一失，消化外科团队反复进行手术推演，深入讨论手术入路、手术方式、可能出现的风险和并发症等各项事宜，把所有细节考虑周全。3月上旬，经过缜密准备，手术如期进行。正如术前所料，体内脂肪堆积导致脏器受压下沉，手术视野暴露困难，器械操作空间狭小，团队凭借精湛技艺逐一攻克难关，每一步都如同在刀尖上跳舞，小心翼翼地避开了相邻的血管、神经等，在有限的空间内顺利完成腹腔镜下直肠侧方淋巴结清扫术+经骶尾侧入路直肠切除术。

　　此类手术患者，需在腹部体表形成人工造口，以便排泄物能够正常排出。护士长于丽带领护理人员为张先生制定了个体化的术后护理方案，密切观察造口黏膜及其周围皮肤的血运情况，预防和及时处理造口水肿，通过一对一指导让家属尽快掌握造口袋更换、皮肤清洁护理等技巧。同时注重心理辅导，将人性化服务融入护理全过程。多管齐下，张先生恢复良好，很快可以进水、下床活动、排气、进食等，提早达到了出院标准。

　　“患者的各项治疗及术后康复如此顺利，离不开我院多学科综合诊疗的理念，各环节紧密相连、环环相扣，才实现了最佳的治疗效果。”李兰生说，“此次，我们采用了两项新的手术治疗技术，其中一项是腹腔镜下直肠侧方淋巴结清扫术，不仅能显著提高手术根治性，还能有效提高患者5年生存率，极大改善了患者预后。”

　　值得一提的是，另一项新技术即经骶尾侧入路直肠切除术，在日本运用较多，在国内运用较少。既往常规直肠癌手术需患者仰卧，经腹部进行手术操作，但对于肿瘤位于直肠后壁侵犯骶前组织甚至骶尾骨的患者，治疗效果往往不佳。而这一新术式是经骶尾侧入路联合经腹部入路，就好比维修房角上的洞，可在房内修，也在房外修，还可在房内、房外同时修，大大提高了手术精确度和成功率。

　　“这种治疗理念的改变，不仅仅是技术上的创新和突破，更多是改善了患者预后，带来了‘生’的机会。”李兰生说，“这两项技术的成功开展，标志着我们在治疗直肠肿瘤方面又迈上了新的台阶，综合治疗水平进一步提高，为此类患者带来了健康新希望。”

　　记者 李静