临汾新闻网讯 “刚参加工作那会儿，面对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，我们几乎束手无策。至今都忘不了，我同村的一位患者发病后，仅一个晚上就吐血而亡，那场景像一根刺一样深深扎进我的内心。从那时起，我就憋着一股劲儿，一直在不断摸索这方面的新技术，希望不让类似的悲剧再重演。”近日，在成功实施晋南首例、山西省第二例超声电磁定位导航经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)后，市人民医院介入治疗科主任董剑群道出了不懈追求前沿技术的初衷。

　　如果不曾亲历，许多人永远不知道“黑便”和“呕血”这两个词背后，藏着怎样惊心动魄的生死博弈。9月6日早8时，55岁的侯马市民李四(化名)在饭后出现了黑便情况，4个小时后又出现了呕血情况，呕吐物中含有血凝块，随着时间推移呕血越来越频繁。当晚9时18分，他被家人送到临汾市人民医院急诊中心抢救。发现患者情况危急，急诊中心立即启动急救绿色通道，完善相关检查，进行输血、止血、补液等治疗。随后，检查显示患者有肝硬化、门脉高压、食管胃底静脉曲张等症状，经过消化内科、介入治疗科专家紧急会诊后，实施了急诊手术先行为他止血保命。

　　手术后，李四的病情依然不容乐观：在肝硬化门脉高压引发的众多并发症中，食管胃底静脉曲张破裂出血就像埋在体内的“定时炸弹”，一旦“爆炸”就会引发急性大出血。李四的曲张静脉壁极薄，一旦破裂出血会十分迅猛。首次出血时，死亡率可达10%-15%;若发生第二次出血，死亡率会大幅上升，严重危及患者生命。

　　医院很快组织急诊科、消化内科、介入治疗科、医学影像科及肝胆胰科等多学科(MDT)专家进行会诊。经全面评估，专家组一致认为，由于患者今年8月已经出现过一次消化道出血症状，内镜治疗等手段难以拆除这枚危险的“定时炸弹”，更无法有效控制风险。目前，实施经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)是有效降低门静脉压力、预防再次出血的关键方案，该技术可将两年内再出血率降至6%，大大降低患者再次出血的风险。最终“拆弹”重任落在了介入治疗科肩上。

　　面对这一棘手难题，董剑群带领团队迎难而上。他们深知，食管胃底静脉曲张是门脉高压的直接后果，迅速降低门脉压力是止血的关键：“这项技术，要经患者颈内静脉将导管送入肝内，在肝静脉与门静脉之间放置一枚覆膜支架起到分流作用，这样犹如‘引黄工程’一般，将部分门脉血流直接‘分流’至体循环，快速降低门脉压力。同时，栓塞曲张静脉，同步实现‘断流’，彻底控制出血。”

　　然而，经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)是手术难度高、集成度高、技术精度高、技术含量高的四级手术，在外周介入手术里属于天花板级别难度，被业内誉为“介入手术皇冠上的明珠”。传统TIPS手术中，穿刺针需要精准打通肝静脉与门静脉的通道，是临床操作的难点与高风险环节。由于缺乏实时三维影像引导，术者主要依赖术前CT影像及临床经验进行穿刺，即便经验丰富的医生经常也需要穿刺三四次，特殊情况下甚至多达十次左右。反复穿刺易造成患者肝组织损伤及大出血等并发症，还会导致医患双方的X射线辐射暴露时间过长。

　　为补齐这一技术短板，董剑群与超声科副主任医师梁勇精诚合作，长期潜心钻研门静脉高压介入治疗新技术，并成功引进超声电磁定位穿刺引导系统。该系统可以通过穿刺针内置的微型电磁传感器，实时捕捉针尖三维空间位置，并与超声图像精准融合，清晰显示针尖与目标血管的距离及角度。利用系统实时反馈与动态校正功能，术者能精准调整穿刺路径，实现门静脉穿刺从传统“盲穿”向“精准可视导航”的跨越。

　　手术前，董剑群与患者家属进行了谈话，告知对方超声电磁定位导航经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)这一新技术的风险与收益，患者儿女们给予了最大的信任：“董主任，我们一切都听您的，只要能让父亲转危为安，有机会让操劳了一辈子的他享享清福，无论采用什么手术方案，我们都无条件支持。”

　　患者家属的全力配合，让董剑群和团队更加坚定了攻克技术难关的信心。进行了充分的术前准备后，9月10日下午，这台引人瞩目的手术如期进行。董剑群与古涛、王坤、刘鑫组成的手术团队，披上40斤重的“铅衣战甲”进入导管室，在梁勇及导管室护理团队的默契配合下，手术正式启动。

　　团队为李四实施局部麻醉后，依托先进的超声电磁导航系统全程精准引导，一次性成功穿刺目标门静脉分支，精准置入覆膜支架，顺利完成分流通道建立及曲张静脉栓塞，从根源解决了门静脉高压导致的出血隐患。整台手术流程顺畅、操作精准，圆满完成既定治疗目标，术中患者几乎无明显出血。

　　术后，患者李四转入重症监护室密切监护观察一日，确认生命体征平稳、病情稳定，随后转入介入治疗科普通病房继续康复治疗，整体恢复情况良好。

　　董剑群介绍：“该技术的应用，不仅能大幅降低肝组织损伤、大出血等并发症风险，减少医患双方受到的辐射伤害，而且显著缩短了手术时间，原来需要3个多小时的手术操作，如今仅用一个半小时左右，还大大提升了手术成功率。术中减少了穿刺次数，能让患者在术后更快恢复，进一步缩短了康复周期与住院时间。”

　　这次手术的圆满成功，标志着市人民医院在门静脉高压症微创介入治疗领域取得新突破，填补了区域技术空白。面对这份来之不易的成绩，董剑群并没有停下探索的脚步：“今后我们团队将积极推广超声电磁定位导航技术，将其应用在门脉高压引发的顽固性腹水、脾功能亢进、脾脏肿大以及布加氏综合征、肝窦阻塞综合征等疾病的手术治疗上，让这一精准、安全的方式惠及广大群众，让更多患者在家门口就能享受到高水平的微创介入诊疗服务。”

　　初心不改，步履不停。在精进核心诊疗技术的同时，董剑群心中早已勾勒出更为宏大的学科发展蓝图。他表示，消化道大出血患者发病急、进展快、死亡率高，希望能对标成熟规范的胸痛中心建设标准，在今后建成消化道出血救治中心，搭建多学科协同联动的急救体系，打通急危重症患者救治的“绿色生命通道”，让临汾各县(市、区)的患者及时转运过来后，也能在黄金救治时间内获得精准、高效、规范的救治，挽救更多的鲜活生命。

　　记者 王德政