临汾新闻网讯 “我是咱们临汾人,最近几年和老伴一起在太原市带孙子,偶尔有个身体不适去看病总是不能直接报销,该怎么办?”
“大爷,您打开微信搜索‘山西医保’公众号,然后依次点击服务大厅、业务办理、异地就医自助备案,在阅读备案告知书后,进行异地就医自助备案信息登记,签署个人承诺书后,点击提交备案,就完成了。今后,您在省内异地就医产生的费用就可以直接结算了,不用再回临汾报销了!”
9月13日,一位年近七旬、满头银发的大爷专程来到市医保中心待遇科,询问省内异地就医如何直接报销,工作人员一边给耳背的大爷高声解释,一边手把手地帮他在手机上完成了省内异地就医自助备案的操作,在心中的疑问得到一一解答后,大爷最终满意而归。
市医保中心待遇科负责市直基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销、生育保险待遇核准支付和基本医疗保险参保人医疗待遇核定及相关政策的解释工作,经常有上了年纪的老人前来咨询政策或业务,工作人员都是热情接待、耐心解释,确保老人能够听得清楚明白,成为热情服务群众的一道独特风景线。
待遇科科长张玉娟介绍:“医保基金是人民群众的‘看病钱’‘救命钱’,事关广大群众的切身利益,事关医疗保障制度健康持续发展。我们科严格执行三级审核制度,按照公平、公正、公开的原则做好医保手工报销或生育保险待遇核准支付工作,确保不会少报、漏报、错报、多报,在为民、惠民、便民的同时保障好医保基金安全。”
在待遇科各个办公室或服务窗口,墙壁上都贴满了医保服务事项清单、最新医保政策或办事流程等各类宣传资料,办什么业务需要准备什么材料,多少个工作日办结,有什么注意事项,上面都写得清清楚楚、明明白白。科室资料架上密密麻麻地摆满了病历资料袋,每一份病历资料就意味着一次复杂而繁琐的手工报销过程。这些都是由于各种原因导致无法直接报销的门诊费用、住院费用,或是涉及产前检查费、生育医疗费、计划生育医疗费、生育津贴的支付。
待遇科副科长王倩介绍:“很多人在异地突发身体不适后,第一反应都是先看病,等病情稍缓,才想起来报销的事情,这样就错过了异地就医自助备案。最终导致在异地就医后无法直接报销,只能出院后返回临汾,由我们进行手工报销。”
由于这类人群住院时间长、费用多,涉及到的收费项目多达数百项,手工核对、分类、录入、审核需要耗费工作人员大量的时间和精力。记者了解到,一位在外地就医40天的重症患者,由于没有进行异地就医自助备案,他在住院期间产生了17.8万元的费用,住院汇总账页打印了7页之多,收费项目多达200多项,其中涉及治疗项目、药品、耗材的报销分类,报销比例,报销规则都不同,有的全额报销、有的限额报销、有的按比例报销、有的不在报销范围内,需要工作人员花一整天时间一一仔细核对收费票据、费用清单、病历资料等内容,并将相关费用分类后逐一录入山西省医疗保障信息平台,经过层层审核确认,最后才能将报销费用打入其账户。所以,异地就医时一旦没有进行自助备案,就会导致参保人前期垫付许多费用、承受较大经济压力。
“为了早日让参保人拿上医保报销费用,我们不断提升服务能力、加班加点工作,缩短手工报销时长,让群众及时享受到医保政策带来的实惠。”张玉娟表示,“现在已经进入了信息化时代,不管是异地就医自助跨省备案、省内备案,还是门诊统筹等许多业务,都能够在‘山西医保’微信公众号上快速办理,既免去了大家来回奔波之苦、节约了宝贵时间,又能方便大家享受医保直报、减轻就医负担,希望这些惠民、便民、利民措施能够被更多的人所熟知,进一步提升群众的获得感和幸福感。”
记者 王德政
责任编辑: 吉政