践行为民初心 书写医保答卷

——临汾市医疗保障局亮点工作展示

党员干部开展党史学习教育

局领导深入基层检查医保工作

基金监管科加强日常巡查

医保窗口便民利民

长护险定点医院为失能老人提供长护服务

系列惠民政策

药店工作人员为顾客讲解惠民政策

开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动

　　2021年，临汾市医疗保障系统坚持以人民为中心的发展理念，将推进医保改革、守护群众健康、不断增强人民群众的幸福感获得感作为医保工作的最终追求，聚焦“看病难、看病贵”问题，进一步健全以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，大病保险、补充医疗保险为辅助的多层次医疗保障制度体系。

　　亮点一：落实45种城乡居民门诊慢性病病种及准入(退出)标准

　　2021年4月1日起，我市规范统一城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种范围及准入(退出)标准，将原有的42种慢性病病种并入全省统一的45种慢性病病种，统一了政策执行标准，减轻参保群众门诊用药费用负担。截至目前，本年度我市门诊慢性病待遇享受914057人次，基金支付费用20860.04万元，大病保险支付费用371.6万元。

　　亮点二：降低糖尿病、高血压患者门诊用药保障起付标准

　　我市将“两病”门诊用药保障机制起付标准由60元/年降低为30元/年，进一步简化程序、实现“一站式”受理，切实减轻“两病”患者用药负担。

　　亮点三：开展DRG国家试点工作，加大医保基金支付方式改革力度

　　我市作为国家疾病诊断相关分组(DRG)付费山西省唯一国家试点，按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”总体思路，确定了我市728组权重和费率，出台了DRG付费结算办法，全市22家试点医院全面启动实际结算。7月8日，我市接受了国家医疗保障局DRG实际付费评估，评价为优秀。

　　亮点四：加大财政补助力度，居民基本医保标准稳步提高

　　进一步巩固稳定住院待遇保障水平，2021年城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准由550元提高至580元，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。

　　亮点五：精心守护百姓“救命钱”，重拳打击欺诈骗保

　　4月份在全市范围内开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动，重点对《医疗保障基金使用监督管理条例》进行了宣传，建立和强化长效监管机制，有力推动我市打击欺诈骗保工作。截至目前，全市共有定点医药机构4007家，已检查定点医药机构3466家，检查覆盖率86.5%，处理违规524家，暂停医保服务21家，解除协议10家，主动公开曝光42家，追回违规违约金总额2587.43万元。

　　亮点六：持续开展药品耗材带量采购，最大幅度降低群众医疗费用支出

　　我市严格执行各级组织的集中带量采购结果，今年共实施药品集采结果75种、医用耗材集采结果113种，平均降幅50%以上。落实了国家组织第一批、第二批药品集采医保资金结余留用考核工作，对第一批39家、第二批42家定点医疗机构拨付结余留用资金1261.35万元。

　　亮点七：完善长期护理保险试点工作，失能老人轻松安享晚年

　　截至目前，我市长期护理保险累计受理评估人数3959人，通过评估3455人，其中选择居家护理3357人，选择护理机构护理98人，因病情好转终止服务的39人，共计支出2166.54万元，切实为我市失能人员解决了实际困难。

　　亮点八：推进普通门诊跨省直接结算，方便群众异地就医

　　进一步方便群众异地就医，今年将41家定点医疗机构接入国家平台，全市17个县(市、区)均至少开通一家医疗机构提供普通门诊费用跨省直接结算服务，实现了市县全覆盖。

　　亮点九：加大医保征缴扩面，多措并举惠民生

　　为进一步扩大基本医疗保险参保范围，强化基金征缴，完善覆盖全民的社会保障体系，提升百姓幸福感和获得感。联合市税务局，加大政策宣传，提升服务质量，发挥职能优势，多措并举，切实加快推进医保征缴工作。2021年，我市基本医疗保险参保总人数387.76万人,参保率达到97.5%。

　　亮点十：加快推进医疗保障信息化建设，提升医保服务水平

　　高起点推进医保骨干网络建设，实现医保信息互联互通，加强数据有序共享;大力推进医保电子凭证激活应用、全面推广15项医保编码贯标工作;开展数据迁移和治理工作，提升数据质量，为医疗保障信息平台上线奠定坚实基础。

　　稿件由临汾市医疗保障局提供

　　图片：孙宗林