临汾新闻网讯 2016年城镇居民医保参保缴费将于本月25日结束，近日迎来了集中缴费的高峰期，在此期间，不断有市民就自己遇到的社保相关问题给本报打来求助热线。12月22日，就市民提出的问题，记者采访了尧都区医疗保险中心工作人员进行一一解答。

        外地参保如何本地缴费？
        闫女士：家里孩子在天津上的大学，当时学校在当地给办了社保，现在孩子毕业了，并且人在国外，能不能在临汾当地缴纳社保费呢？
        医保中心工作人员：对于这种情况，首先参保人需将社保信息迁回本地，然后才能进行缴费。按政策规定，必须是临汾户口才能在本地参保，曾将户口迁往学校所在地的毕业生需首先将户口迁回临汾，并前往原社保所在地的社保机构办理转移手续，送至尧都区医疗保险中心后，才能完成保险关系转移的程序，然后就可以进行正常的缴费。
        需要注意的是，参保人必须在参保时间内进行办理，即在2015年9月1日至12月25日之间完成转移程序和缴费，才能享受2016年度的居民医保待遇。
        县乡户籍如何办理社保？
        王女士：我是蒲县城镇户口，但是一直没有办理社保，现在常住临汾市区，并且正在怀孕期间，应该如何办理社保呢？生育保险有哪些规定呢？
        医保中心工作人员：按政策规定，必须持有临汾市尧都区户口和暂住证的市民才可以参保，携带本人身份证、户口簿复印件和两张一寸照片，就可以直接在市区11家指定中国银行办理社保卡。在此期间，如果需要进行医疗费用报销，如王女士在生育后，需前往参保地进行医药费报销。
        据相关政策，居民医疗保险和职工医疗保险对于生育报销有不同的规定，对于只有城镇居民基本医疗保险的市民，在进行生育险报销时的具体流程是：首先携带准生证、诊断证明、就医证到所在医院登记住院；其次在出院10天后报销时，如果持有医保卡可直接在医院进行报销，如还未拿到医保卡的市民，可持相关证件前往尧都区医疗保险中心对应窗口办理。
        如何激活新的社保卡？
        刘先生：由于之前社保卡丢失，补办后一直没有使用，如何进行激活呢？医保中心工作人员：市民携带本人身份证和社保卡前往尧都区医疗保险信息中心，首先在二楼的职业介绍大厅进行激活，然后在社保大厅注册后完成激活程序。
        社保卡丢失后不影响正常保险缴费，但是不能享受在医院等医疗机构直接报销的服务，在没有社保卡的情况下，市民需在医院进行医保申请住院，出院后前往医保中心进行报销。
        此外，为了保证社保卡的唯一性和准确性，社会保障卡管理部门需要将制卡的相关资料上报至山西省人力资源和社会保障厅进行制卡，还需要与山西省公安厅的人口信息库进行比对，所以制卡的周期比较长，市民可关注社区张贴的发卡公告或拨打12333了解制卡进程，以便及时领取社保卡。为了不影响使用，建议市民保管好自己的相关证件。
        遇到“断保”应该怎么办？
        陈女士：我去年、前年都没有缴社保费，今年还能缴吗？
        医保中心工作人员：能。城镇居民基本医疗保险缴费时间是2015年度9月1日至12月25日，如参保居民在缴费期没有缴费的，就会出现“断保”现象，而“断保”可能导致部分居民因为晚缴费影响医疗保险待遇的享受。
       市民在医保缴费期间没有完成缴费的，将不能享受下一年的医疗保险待遇，在中断缴费期间所发生的医疗费用不可报销。提醒广大市民，要按时缴纳医疗保险费用，避免因为缴费中断，导致生病住院所产生的费用不能报销。
        大病医疗保险是怎么回事呢？
        任女士：最近新闻上一直说的大病医疗保险是怎么回事呢？
        医保中心工作人员：我省11个市现已全部开展城镇居民大病保险，实现了国务院和省政府确定的城镇居民大病保险全覆盖目标，年最高报销40万元，临汾等7个市还实现大病保险医疗费用即时报销。
        城镇居民大病保险医疗费用即时报销，即参保患者发生符合规定的大病保险费用，在医院可以直接报销，患者本人只需结清自付部分费用即可出院。城镇居民大病保险报销标准为：参保人员住院发生的合规医疗费用，个人自付超过1万元以上的部分，由大病保险资金按规定报销，年度内累计发生的医疗费用最高报销限额为40万元。简单地说，就是有了大病保险，参保人员就可在城镇居民基本医保报销基础上，再享受最高支付限额为40万元的报销。具体报销比例分5档，起付标准以上至5万元、5万元以上至10万元、10万元以上至20万元、20万元以上至30万元、30万元以上的部分，分别由大病保险资金按55%、65%、75%、80%、85%的比例报销。
        此外，大病保险还规定了二次补偿政策，即为有效避免和减少“家庭灾难性医疗支出”导致的城乡居民因病致贫返贫问题发生，住院医疗费由城乡居民大病保险资金按规定报销后，合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予报销。
        对于想要了解临汾大病保险医疗费用即时报销政策的市民，可携带相关证件直接到尧都区医疗保险中心咨询。
        职工保险报销流程？
        赵先生：虽然我所在单位一直有职工保险，但是从没用过，最近手术住院后需要报销，应该如何进行职工保险报销呢？
        医保中心工作人员：参保职工持“医保卡”或“社保卡”及“就医证”、身份证”到定点医疗机构直接报销。转院需持本人就医证、诊断证明（书）到医保中心办理外地转诊审批；报销需提供住院发票、出院证、汇总费用明细清单、诊断证明（书）、住院病历、就医证；患者本人的尧都农商行鼓楼南支行的存折或卡，无存折或卡的患者需提供身份证复印件给予代开；如需到商业保险理赔或其他情况需病历及发票等资料的，要提前留存各项复印件。
        职工医疗报销的比例多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关，具体报销政策可到尧都区医疗保险中心进行咨询。
        ■相关链接：
        社会保险，简称社保，是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。其中，社会医疗保险分三种：城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗保险。
        凡在本月25日前按规定参保并足额缴纳2016年度居民医保费的市民，按政策可享受2016年度居民医保待遇。
        逾期不缴费或未足额缴费以及不办理参保、续保的居民，视作自动放弃2016年度居民医保待遇。尧都区今年共有11家中国银行网点代收居民医保参保费用。
        记者 成华 潘华玲