百姓得实惠 医院获发展 保障可持续

——我市深化医药卫生体制改革工作纪实

市委书记岳普煜在市人民医院调研

　　临汾新闻网讯 医改是民生工程，事关群众健康、千家万户幸福。

　　对此，党中央、国务院高度重视，经过长期酝酿，广泛征求社会各界意见，于2009年3月发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，其核心举措是减轻群众负担，突出公益性质;扩大保障范围，推进城乡均等;提高服务质量，完善医疗体制。《意见》为涉及广大人民群众根本利益的新医改指明了前进方向，为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标搭建了制度框架。

市委副书记、市长刘予强在市中心医院（市第四人民医院）调研

　　自《意见》实施以来，市委、市政府领导高度重视医改工作。市委书记岳普煜多次就全市医改工作做出重要指示;市委副书记、市长刘予强主持召开市政府常务会议，专题研究医改工作;市人大常委会主任乔建军多次询问医改工作进程;市政协主席陈小洪关心医改工作，亲自带队赴古县等地实地调研;分管副市长陈忠辉多次召开医改专题会议和医改周调度例会，研究部署，并到各县(市、区)调研，提出具体指导意见;副市长胡小濛参加了多次医改会议及医改周调度例会，到基层医疗卫生机构调研并指导医改工作;其他四套班子领导也多次过问医改情况。

分管副市长陈忠辉、副市长胡小濛召集医改成员单位、市直公立医院负责人召开医改工作周调度例会

　　为充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，我市在原有基础上调整和充实了医改领导组。调整后的医改领导组由市长任组长，常务副市长及分管副市长为副组长，市委宣传部、市编办、市政府办公厅等18个市直部门的主要负责人组成。医改领导组要求各级、各部门进一步强化大局意识，按职责分工积极参与和支持医改，共同落实政府办医职责，并将医改纳入了各级政府和各部门的工作目标和考核目标。

　　改革，既要做好顶层设计，又要“摸着石头过河”;既要着力解决关系群众切身利益的问题，又要正确处理各种利益关系。对此，我市科学决策、精心设计、多方发力，以打造“健康临汾”为目标，以深化医改为主线，以群众受益为出发点和落脚点，围绕医疗、医保、医药三大主攻方向，下定决心拆除藩篱，大刀阔斧推进改革，取得了“百姓得实惠、医院获发展、保障可持续”的成效。

市卫生和计划生育委员会班子成员研究城市公立医院改革和县乡一体化推进工作

　　全市扎实推进医改各项工作，取得了重大进展和明显成效：县级公立医院综合改革如期完成，受到省医改领导组的充分肯定;城市公立医院综合改革全面推开，2017年7月1日，城市公立医院全部取消药品加成且运行平稳;县乡医疗卫生机构一体化综合改革试点进展顺利并在所有县(市、区)推开;全民医保制度基本建立，药品供应保障机制不断健全;医疗卫生服务体系不断完善，分级诊疗有序实施;公共卫生服务水平明显提升，基本医疗卫生制度框架初步形成。全市以县级公立医院综合改革、城市公立医院综合改革、县乡医疗卫生机构一体化等医改工作为抓手，在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度五项基本医疗卫生制度建设上取得突破，人民群众得到了实惠。

　　以县级公立医院综合改革为重点全面提升基层公共卫生服务水平

　　我市县级公立医院综合改革工作从2012年开始分三批进行，到2015年底全市17个县(市、区)全部如期完成各项目标任务，受到了省医改领导组的充分肯定。2012年在我市召开了全省县级公立医院综合改革现场会，古县先进经验在全省得到推广。

　　制定相关文件，完善配套政策。各县(市、区)按照《山西省全面推开县级公立医院综合改革实施方案》要求，结合本县实际，在制定“1+5”文件上抓细节、保衔接，完善县级公立医院综合改革的实施方案及配套文件，指导县级公立医院综合改革工作。

　　实现医药分开，完善运行机制。一是17个县(市、区)推进医药分开改革，取消了药品加成，降低虚高药价，实现了基本药品零差率销售。二是针对医院取消药品加成减少的合理收入，各县(市、区)按照要求出台了政府补偿标准，并列入政府预算。三是进一步理顺医疗服务价格，按照总量控制、结构调整的原则，对诊查费、治疗费、护理费、手术费、床位费、大型医疗设备检查费和检验费进行了价格调整，并纳入医保支付。四是落实政府投入责任，加大了政府对县级公立医院医改的投入力度。

　　坚持“三医联动”，改革医保支付方式。县级公立医院医疗服务价格调整后，市级统筹的城镇医保和县级统筹的新农合按规定纳入支付范围，逐步实行按病种付费为主，按人头、按床日付费等复合型付费方式。医保部门与县级公立医院建立了谈判机制，全市县级公立医院均开展了临床路径管理，强化了医保基金收支预算管理，发挥了医保对医疗服务行为和费用的调控引导和制约作用，实行即时结算制度，减轻了患者负担。

　　根据行业特点，深化人事薪酬制度改革。各县(市、区)编办、人社等部门根据省市指导意见出台了相关的改革方案，从岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面统筹考虑，科学核定人员编制和岗位总数，实行全员聘任上岗制度，推行以绩效工资为核心的分配制度改革。特别是在编制方面，市县两级编办积极落实相关政策，在现有编制总量内合理核定公立医院编制总量，推行了以绩效工资为核心的分配制度改革，实行了聘用制、岗位管理制，人员逐渐由固定用人向合同用人转变。改革以来，县级公立医院通过招聘新进了医务人员，岗位编制得到了省、市编办的大力支持，如曲沃县增加140名、霍州市增加105名、翼城县增加96名、乡宁县增加72名，基本解决了县(市)公立医疗卫生机构编制不足的问题。

　　发挥引领作用，开展示范工作。根据省医改办要求，我市确定蒲县为县级公立医院综合改革示范县，全面贯彻落实国家、省关于公立医院综合改革的一系列政策要求，在已有改革基础上，瞄准建立现代医院管理制度，统筹推进“三医联动”改革，通过健全完善县级公立医院管理运行、药品采购、人员编制、收入分配、医保支付、分级诊疗等体制机制，加强医院投入、人才、技术、监管等配套制度建设，实现县级公立医院功能定位准确、人员配置合理、服务能力完善、运行机制科学、监督管理规范，为我市巩固完善县级公立医院综合改革提供学习借鉴。全市以县级公立医院改革为基础，全面提升基层公共卫生服务水平，实现了群众看病“小病不出乡、大病不出县”的目标。

　　以城市公立医院综合改革为突破口全力破解群众“看病难、看病贵”难题

市人民医院专家面对面接诊患者

　　城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，更是一项民生工程、民心工程。我市今年启动了城市公立医院综合改革，切入点就是城市公立医院全部取消药品加成，价格调整、财政补助、医保支付等相关政策同步跟进，真正体现“腾空间、调结构、保衔接”。目前，包括市区域内政府举办的公立医院9所，事业单位及国有企业等举办的公立医疗机构23所，共32家公立医院，按照属地管理原则，纳入改革范围整体推进，均已于2017年7月1日零时全面取消药品加成(中药饮片除外)。全市实现了城市公立医院取消药品加成全覆盖和平稳运行，群众进一步增加了获得感，医改工作取得阶段性成果。

　　抓住关键，突出重点，全面破除以药补医机制。根据国家、省相关文件要求，市政府于2017年3月22日出台了《临汾市城市公立医院综合改革实施方案》，并出台了财政补助、编制动态管理、价格调整、医保支付制度改革等相关配套文件，要求2017年6月底前全面取消药品加成(中药饮片除外)，医院因此减少的合理收入，原则上由医疗服务价格调整补偿80%，财政补偿15%，医院加强核算、节约运行成本负担5%。同时要加强医保支付与医疗服务价格的相互衔接，力争公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　从4月26日开始，市卫计委组织市直9家医疗机构的价格测算专家进行医疗服务价格的调整测算。诊察费、护理费、手术费、治疗费(含中医)等体现医务人员技术和劳务价值特点的分别调高了15~50%，乙类大型医用设备检查治疗项目和检验类(免疫学检查)项目下调10%，这叫“人升物降”。同时，放开特需服务及部分医疗服务项目价格，涉及特殊人群的放射治疗、腹膜透析、血液透析等项目价格不做调整。从调整测算的情况来看，以2016年各医院数据为基数，市直9所医疗机构取消药品加成减少收入7723万元，政府补助15%，为1158万元;通过调整医疗技术服务价格80%，为6098万元。根据测算结果，市发改委分别于5月18日和6月6日两次发布医药价格听证公告，于6月23日召开听证会，听取社会各界意见。听证会后，由市发改委、市卫计委、市人社局、市财政局联合下发了《临汾市城市公立医院医药价格综合改革实施意见(试行)》。

　　密切配合，协同作战，确保同步跟进无缝对接。市编办制订了《临汾市公立医院机构编制动态管理实施方案(试行)》，以改进公立医院编制动态管理制度为方向，对改革的指导思想、目标、适用范围和具体办法等进行了明确。

　　市发改委出台的《临汾市城市公立医院医药价格改革实施方案(试行)》，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求，合理调整医疗服务价格，理顺医疗服务的比价关系，逐步形成合理的医疗服务价格体系和科学的补偿机制。

　　市财政局出台了《临汾市城市公立医院综合改革财政补助实施方案(试行)》，由市政府举办的9所公立医院取消药品加成后，政府补助的15%经费已经列入预算并将按时足额拨付。

　　市人社局出台了《临汾市基本医疗保险付费方式改革方案(试行)》。实行单病种、总额控制等多种形式的付费方式改革。对于单病种付费，将在现有48种单病种付费的基础上，逐步实现不少于100个的目标，并将多种形式的医保支付方式覆盖所有的医保定点医疗机构。对于总额控制付费，积极与市级医保定点医院进行协商，签订总额预付协议。各县(市、区)也分别选择了一所公立医院实行了总额控制付费。

　　积极探索，勇于实践，逐步建立公立医院管理新体制。成立了临汾市公立医院管理委员会，加强宏观管理，履行政府在公立医院规划布局、功能定位、目标任务、选配班子等方面的领导责任;在公立医院编制、财政投入、价格、薪酬以及运行机制等方面的保障责任;在公立医院人、财、物等重大决策、制度章程、落实公益性等方面的管理责任;在促进医院和医务人员合法合规执业、公立医院经济运行、财务管理、成本费用控制、保障质量安全等方面的监督责任。制订公立医院举办、运营、监管三方责任清单，推动政府落实办医责任。完善公立医院法人治理结构，提高公立医院精细化管理水平，强化公立医院绩效考核和效果评价，继续组织开展公立医院综合改革效果评价工作;落实公立医院医疗费用监测公示制度，平均增长幅度控制在10%以下。

　　顺利对接，运行平稳，患者普遍享受到医改的红利。各城市公立医院深刻领会医改精神，宣传医改内容，加强医院内涵建设，提升综合服务能力，严格控费指标，降低患者诊疗负担，强化医疗联合建设。取消药品加成后，如广州白云山药厂出的复方丹参片，由11.3元降低到9.83元;江苏万邦生产的非布司他片，由443.15元降至385.35元。市二院从2017年7月1日零时起执行药品零差价，对6月1日——6月24日与7月1日——7月24日的运行情况进行统计，住院收入减少14.08万元，同期对比减少了4.18%;门诊收入减少11.6万元，同期对比减少了12.4%;住院病人每床日平均费用降低了43.88元/人，同期对比下降了5.59%;药占比由原来的41%下降到36%，同期对比下降14.21%。市骨科医院同一个病种医改前某患者甲住院费用总额7081.48元，医改后某患者乙住院费用总额6519.81元，患者少花561.67元。市第三人民医院三组病人医改前后对比少花费几元到几百元不等。市妇幼保健院医改后，无论是正常分娩还是刨宫产，总费用、药占比及耗材占比都有所下降。荣军康复医院自实施药品零差价后，月住院收入由100206.8元增加至111543.14元，同比上升11.31%;月药品收入由43019.64元降至24913.14元，同比下降42.09%。这显示该院取消药品加成后总体收入比取消药品加成前有所增加，药品收入所占比例下降。

　　市人民医院全院药品占医疗收入比例(不含中药饮片)控制在30%，百元医疗收入(不含药品收入)消耗的卫生材料费用降到30元，门诊次均费用277元，出院患者平均住院费12599元，平均住院天数10.1天，达到了国家对三级综合医院的要求标准。该院通过科学合理地规范用药，降低药品成本，同时提高技术含量较高的服务项目的工作量，收入增长229万元，通过取消药品加成减少收入197万元。三费占比也由2016年的83.45%下降至2017年的77.53%,下降了5.92%。

　　市中心医院(市第四人民医院)于2017年7月1日以来，取消药品加成减少收入183.7万元，降低大型设备检查和免疫检验费后减少收入43.8万元，提高医疗服务价格收入后增加190.8万元，总量基本平衡;改革后医院医保报销已与医保中心对接，患者报销顺利;患者负担减轻，改革运行基本平稳。

　　改进服务，确保安全，着力提升医患满意度。我市4所三级医院已经与124家县级医院、基层医疗机构、社会办医机构建立了医联体，其中县级医院54家、乡镇卫生院、社区服务中心合作医院共29家、民营医院30家、企业医院11家。并设立了绿色通道，上下联动，将县级医院不能救治的病人上转至三级医院，并将病人的后期康复引导回下级医院进行康复治疗，减少了小病大治，畅通了双向转诊渠道，有力扭转群众盲目挤向大医院的状况。全市通过远程医疗服务中心，更好地对下级医院进行技术支持和远程会诊，从而快速有效地提高下级医院医疗服务水平。

　　市人民医院与12个厂矿、县级医院以及山大二院签订了医联体协议，与吉县人民医院等6家医院建立了紧密型医联体合作机制，定期开展“送技术、促管理、赠设备”帮扶工作。以洪洞县中医院为例，2016年市医院累计开展帮扶活动上百余次，其中专家门诊54人次，教学查房45人次，开展学术活动9次，介绍医院新技术新项目座谈会20余次，培训人员达1500余次，专业指导、疑难病症讨论80余次，联合下乡大型义诊活动5次，积极带动基层医疗技术水平发展，受到当地医院和群众的一致好评。自2016年12月15日该院急救体系成立以来，通过微信平台、电话，为医联体单位提供服务5702人次;为七大中心患者爱心补助511人，补助费用201414元;落实分级诊疗模式，下转患者1532人，为群众提供了更加优先、优惠、安全、便捷的医疗服务。

　　市中心医院(市第四人民医院)持续加强医联体建设工作，截至目前，该院医联体队伍已经扩大到17家，其中县级医院10家、民营医院3家、乡镇医院4家。该院通过分级医疗、急慢分治、双向转诊、疑难会诊、技术支持、人员带教与培训等方式，建立有效的分工协作，使医联体各方资源得到合理利用，切实提高了基层医疗机构的卫生服务能力。该院严格执行新农合政策，积极落实《临汾市新型农村合作医疗分级诊疗工作实施方案》，2017年1月至6月，共接收分级诊疗住院患者315人。

　　市妇幼保健院作为妇幼保健联合体核心单位，先后派专家84人次对8个县妇幼保健院进行了18次培训、现场指导工作。该院派出多名参加过省级培训的专家组成妇产科、儿科、儿保科、功检科、检验科团队，深入大宁县、永和县、古县进行帮扶，对260余名基层妇幼保健人员进行了相关知识的培训指导，为当地200余名妇女儿童进行了详细检查和诊治。通过实地指导、手把手带教、学术讲座、项目培训等方法，提高了基层人员的技术水平、理论水平和业务能力，提升了全市妇幼保健服务能力。

　　市第三人民医院实施了双向转诊，使患者就医更加方便、报销更加快捷;通过微信平台加强了医保农合的政策宣传，使广大患者能及时了解医保农合的各项优惠政策;医保科延长了工作时间，实行了周六、周日值班制度;积极开展了就医直补工作，方便了患者就医，增加了医院收入。

　　按照市委、市政府启动的市区医疗资源整合方案，市中医医院由市人民医院托管以后，成立了五一路分院，并于2016年8月2日开诊运营。自运营以来，市人民医院对其门诊、病房、手术室、检验科、功检室等专业进行了升级改造，并新增了放射科、CT室、胃镜室、120急救中心，抽调相关科室专家入驻轮转，进行系统的科室建设和管理。截至2016年10月底，中医医院门诊收入65.09万元，比同期的20.99万元增加了210%;住院收入34.25万元，比同期的21.74万元增加了57%。今年7月由该院承办的全市提高基层中医药服务能力培训班邀请了北京及山西省知名专家为学员授课，进一步提高了我市中医药从业人员业务素质和服务水平，为满足人民群众日益增长的中医药医疗服务需求打下坚实基础。

　　以县乡医疗卫生机构一体化改革为抓手统筹县城优质医疗资源向基层下沉

市中心医院（市第四人民医院）专家下乡义诊

　　2017年2月25日，全省县乡医疗卫生机构一体化改革试点启动会后，市委、市政府以及各部门、各试点县高度重视，立即行动，迅速部署，快速推进试点工作。5月底，全市3个(永和、曲沃、侯马)省级试点县(市)，6个(古县、汾西县、吉县、隰县、乡宁县、蒲县)市级试点县医疗集团挂牌运行。大宁县结合成立山大一院大宁分院的契机也挂牌运行。同时，古县、大宁县被确定为全省第二批省级试点县。5月19日,我市召开了全面启动和推开县乡医疗卫生机构一体化改革工作会议，决定其余8个县(市、区)全面启动和推开县乡医疗卫生机构一体化改革工作。7月14日，全市县乡医疗卫生机构一体化改革曲沃现场推进会，初步形成了“试点县头雁领飞，非试点县群雁展翅”的态势。

　　高度重视，精心谋划抓改革。全省“一体化”改革试点大会结束后，市政府办公厅出台了《临汾市开展县乡医疗卫生机构一体化改革试点的指导意见》。在确定永和县、侯马市、曲沃县为省级试点县的基础上，把乡宁、蒲县、吉县、隰县、古县、汾西县6个县作为市级试点县(市)联动推进，5月份又上报了古县、大宁县为省级试点县。其他7县(市、区)也将全面推开，确保年底完成改革任务，实现全覆盖。

　　市卫计委把一体化工作作为每周例会的议题进行研究部署，并先后6次召开专题会议和推进会议，就一体化改革工作进行专题安排部署，提出了具体任务、目标和要求。制订了《县乡医疗卫生机构一体化改革实施方案》，成立了以卫计委主任为组长、各副主任为副组长、相关科室负责人为成员的“县乡医疗卫生机构一体化改革”领导组，并下设工作协调组、督导检查组、宣传组和纪律检查组4个工作组，明确了各组工作职责，细化了工作任务，建立和完善了“领导包县督导、科室包业务指导”的抓落实的工作机制和办法，对实施“六统一”的内容、任务、要求、重点列出时间表、路线图，倒排工期，建立工作台账。

　　目前，全市10个试点县全部调整成立了医改领导组，制订出台了《实施方案》及相关配套文件。结合10个县的医疗集团挂牌运行实际，制定下发了《关于深度融合和大力推进医院集团运行管理的指导意见》，明确了集团挂牌运行中具体任务、标准、要求，为逐步实行行政、人员、资金、业务、绩效、药品(耗材)采购“六统一”的现代化医院管理制度和新型基层医疗卫生服务体系奠定了坚实基础。

　　结合实际，创新方法抓特色。借鉴高平经验，我市从实践中摸索出来一条“县乡一体、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系”的改革路径。

市妇幼保健院医疗服务队前往汾西县永安镇吴家岭村为妇女普及健康知识

　　在医院集团打造上：我市结合区域内县市差别较大、发展不平衡的实际，注重以问题为导向，按医疗卫生规律办事，积极探索，大胆创新，走出了一条符合市情、县情特色的一体化改革路子。如曲沃县结合县域就诊率高的实际，成立了以县人民医院、县中医院为龙头，将全县10个乡镇卫生院和县直医院一分为二的两大医院集团，形成两翼支撑、协同发展、齐头并进的局面。古县结合县域人口少的实际，充分发挥医改排头兵作用，借势发力，成立了古县人民医院集团，并在非试点县中率先挂牌运行。侯马结合市域面积小、医疗资源丰富和中医院运行困难的实际，合并其他乡镇卫生院，成立了中医院和基本公共卫生服务集团，形成了以市人民医院主抓医疗服务、集团主抓公共卫生服务的局面。

　　在医院集团运行上：克服成立医疗集团就是“挂个牌子”、往基层“派医疗队伍提供服务”的片面认识，使医院集团真正成为一体化、共同体。以医疗体系不散、服务质量不降、人员待遇不低、医药费用不涨、稳定局面不乱的“五不”要求，结合当地实际，探索不同的集团运行机制和管理模式，不搞一刀切，坚持以“群众满意、县乡资源盘活、医疗机构发展、人员积极性调动”为底线，以“县域居民个人医疗费用降至30%左右，90%的患者在县域内医疗机构就诊，65%的患者在基层医疗卫生机构就诊”为指标，决不为改而改，追求所谓名号，将不符合规律的措施方法强行推进，造成不良影响。从目前各医院集团运行的情况看，县域内医疗卫生资源配置不断优化，医疗卫生机构的活力明显激发，基层群众对改革的获得感进一步增强，县乡医疗卫生机构一体化改革的效果初步显效。从我市3个省级试点县统计数字看，5个人民医院集团和集团分院的门诊人次、住院人次、业务收入有了明显增长：从基层诊疗量、县域内就诊来看，增长了5.4个百分点;从群众满意度来看，比例由77%提升至95%以上;双向转诊率提高8个百分点，患者住院自付比例下降，降幅在5%左右。

　　突出重点，资源下沉抓服务。县乡医疗机构一体化改革试点工作作为医改方面的一项体制创新，必须在保基本、强基层、建机制上下工夫。为此，我市把建设医联体、强化分级诊疗、推进家庭医生签约服务、加强公共卫生服务等内容作为重点工作来抓，推动医疗卫生工作重心下移，推动医疗卫生资源下沉。目前，我市试点县分别与山西大医院、省人民医院、山医大一院二院、省肿瘤医院以及市人民医院、市第二人民医院、市中心医院(市第四人民医院)、市妇幼保健医院等省级市级医院建立了医联体，进行对口帮扶;以“六个一”活动和“家庭医生签约服务宣传月活动”为抓手，全力推动家庭医生签约服务工作，截至目前，签约服务人数120万多人，签约服务率达30.02%，重点人群签约服务率达82.89%。全面开展基本公共卫生服务项目“大整改、大帮扶、大督导、大宣传、大提高”的“五大”活动，进一步推动了全市基本公共卫生服务项目工作的落实，提高人民群众的获得感、知晓度。各县(市、区)医疗集团把基层巡诊作为方便群众、推进资源下沉的有效途径，定期开展基层巡诊活动，增进集团内部互动和技术融合。各医疗集团组团开展基层巡诊累计30余次，巡诊78个乡镇、1351个村。全力开展二级以上医院集团对口支援乡镇卫生院项目工作，全市11个项目县共计选派102名业务骨干，对口支援34所乡镇卫生院，使农村患者就近得到有效治疗，而且提高了乡镇卫生院服务能力。从当前我市改革试点情况看，各试点县已初步构建县强、乡活、村稳，县乡一体、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系，逐步实行行政、人员、资金、业务、绩效、药品(耗材)采购“六统一”的现代化医院管理制度和建立完善分级诊疗制度，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新秩序。

　　稳步推进“三医联动”让医改真正改得动、改得好

　　医改是一项系统性工程，涉及到多个部门，从福建省三明市医改成功经验来看，首先是从医保支付制度开始改起，只有做到“三医联动”，医改才能真正的改得动、改得好。

　　稳定推进城乡居民医保制度整合。市级经办机构已经实现三保合一，7个县(市、区)实现了三保合一，其余县市经办机构整合工作正在稳步推进中。全市建立了市级城乡居民医保财政专户，撤销县级新农合基金财政专户，共移交上划新农合基金9.71亿元，顺利完成了新农合基金移交工作，此项工作走在了全省的前列，出台了《临汾市城乡居民基本医疗保险制度实施方案》，新农合各项工作通过审计部门认定，机构划转移交工作已基本完成。

　　扎实开展医保支付方式改革。为加快医保支付方式改革的步伐，市人社局出台了《临汾市基本医疗保险付费方式改革方案(试行)》。该方案根据医保定点医院的经营性质、规模大小等特点，积极探索与之相适应的付费模式，相继开展了单病种、总额控制等多种形式的付费方式。对于单病种付费，要在现有的48种单病种付费的基础上，逐步扩大病种，达到要求的不少于100个的目标，并且将多种形式的医保支付方式覆盖所有的医保定点医疗机构。对于总额控制付费，积极与市中心医院(市第四人民医院)等市级医保定点医院进行协商，根据其三年的医保支付数据，制定了年度总额控制指标，并签订了总额预付协议。各县(市、区)也选择了一家公立医院开展了总额付费，在合理控制医保费用上取得了一定的成效。

　　全国联网和跨省异地就医结算工作上了新台阶。目前，我市建立了本市跨省异地就医人员备案库、定点医疗机构信息库，完成了本市信息系统和社会保障卡用卡环境改造，提前完成跨省异地就医系统就医地与参保地的测试工作，各项测试指标全部达到跨省异地就医直接结算平台接入标准，现已正式接入国家跨省异地就医直接结算平台，为下一步开展跨省并归就医直接结算提供了保障。

　　改革激发强劲活力，改革推动发展，改革只有进行时没有完成时。宏大的蓝图已经铺就，动人的乐章正在鸣奏，承载着全市人民期盼的医疗卫生体制改革已挺进深水区，仍将破浪前行，带给人民群众实实在在的改革红利。

　　组稿：赵前进 郭璞 张俊杰 李钰龙

　　摄影：杨锋斌 曹国斌 张永萍 郝磊